Болезни, передающиеся половым путем и их профилактика

Болезни, передающиеся половым путем (БППП), —это группа заболеваний, инфицирование которыми происходит при половых контактах. Половой путь передачи не является единственно возможным, но играет ведущую или одну из главных ролей в распространении этих заболеваний. Известно около 50 БППП. Большинство из них редко встречаются в Украине или имеют незначительные последствия для организма. Остановимся на самых распространенных и опасных из них.

Собственно название “венерические болезни” произошло от имени богини любви Венеры (здесь подчеркивается половой путь инфицирования). Некоторые из них были известны еще в глубокой древности, о чем свидетельствуют литературные источники Древнего Китая, Индии, Греции, Рима. Такие клинические проявления, как болезненное мочеиспускание, гнойно-кровянистые выделения из половых органов, язвы на половых органах (мягкий шанкр) и бубоны в паху, описаны у Гиппократа, Галена, Цельса, Авиценны.

Болезням, передающимся половым путем, подвержены самые разнообразные социальные слои общества. Однако контингентам лиц, именуемым группами риска, принадлежит ведущая роль в распространении этих заболеваний.

К группам риска относятся люди, ведущие беспорядочную половую жизнь, что может быть обусловлено “бродячей” профессией (моряки, военные, транспортные и сезонные работники), миграцией населения (туризм, эмиграция), проституцией. В последнее время в группу риска стремительно ворвались инъекционные наркоманы, инфицирующие друг друга через кровь при повторном использовании иглы. Кроме того, они вступают в сексуальные связи со своими партнерами, инфицируя их уже половым путем.

С целью снижения риска заразиться БППП и ВИЧ/СНИДом половым путем приведем некоторые рекомендации:

1. Половое воздержание абсолютно безопасно в плане инфицирования.
2. Наличие одного постоянного полового партнера при условии, что он не инфицирован и вы для него также являетесь единственным половым партнером. Если так не получается, то чем меньше у вас половых партнеров, тем ниже вероятность заразиться.
3. Необходимо узнать как можно больше о партнере до вступления в половую связь, чтобы определить, не относится ли он к группе риска. Правда, это не всегда эффективно в силу высокой лживости индивидов, а также потому, что инфицированным может быть и образцовый гражданин.
4. Не вступайте в половую связь, пока точно не убедитесь в отсутствии у партнера БППП и ВИЧ/СПИДа. В крайнем случае, обязательно пользуйтесь презервативом, лучше со спермицидами.
5. По американской статистике наиболее опасными с точки зрения заражения ВИЧ/СПИДом являются анальные половые сношения, при которых образуются микротрещинки, способствующие инфицированию. Макрофаги слизистой оболочки прямой кишки также участвуют в передаче вируса. При анальном сексе с ВИЧ-инфицированным без презерватива риск заражения самый высокий по сравнению с другими формами сексуальных контактов. Риск заражения при единичном вагинальном половом акте с ВИЧ-инфицированным ниже и составляет 0,1-1 % (по некоторым данным — до 10 %). При наличии микроповреждений, кровянистых выделений, воспалительных явлений половых органов риск заражения резко возрастает. Оральный секс в плане заражения ВИЧ самый безопасный по сравнению с вышеописанными, хотя обязательным требованием остается отсутствие микротравм, повреждений, пародонтоза и т. п.
6. Даже использование презерватива не гарантирует безопасности, если инфицированные области не закрыты (например, герпес на мошонке и т. п.). Поэтому необходимо избегать соприкасания с незащищенными половыми органами партнера независимо от формы сексуального контакта (анальный, вагинальный или оральный половой акт).
7. Объятия и прикосновения абсолютно безопасны, если, конечно, на теле партнера нет повреждений, т. е. нужно избегать контакта с биологическими выделениями партнера (кровь, сперма, влагалищная слизь).

Сифилис

Сифилис — хроническое инфекционное заболевание, вызванное бледной трепонемой (спирохетой), которое поражает все органы и ткани организма. Если это заболевание не лечить, оно может продолжаться многие годы и передаваться потомству в виде врожденного сифилиса.

Заражение сифилисом происходит контактным путем и через кровь.

При непрямом контактном пути инфицирование осуществляется через различные предметы, загрязненные заразным материалом (выделения сифилитических элементов на коже и слизистых), содержащим бледные спирохеты. Возможность непрямого заражения обусловлена тем, что при определенных условиях (во влажной среде) бледные трепонемы могут длительное время сохранять жизнеспособность вне организма человека. При этом посредником передачи сифилиса может стать любой предмет домашнего обихода, но чаще это происходит через предметы, соприкасающиеся со слизистой оболочкой полости рта (например, ложки, вилки, стаканы, трубки, сигареты, наконечники духовых инструментов и т. п.), через необеззараженный медицинский инструментарий (влагалищные зеркала, клизменные наконечники, стоматологическое оборудование), при бритье в парикмахерской и т. д.

Самые опасные больные с активными проявлениями заболевания (первичная и вторичная стадии сифилиса) — с мокнутием, эрозиями кожи и слизистых, отделяющими экссудат, богатый бледными трепонемами.

Заражение через кровь возможно при переливании крови и внутриутробно. Кровь больного сифилисом содержит возбудитель болезни в любом периоде заболевания, хотя и в разных количествах. Чем активнее инфекция, тем больше трепонем содержится в крови. Однако даже в скрытом периоде болезни их вполне достаточно, чтобы гемотрансфузия привела к инфицированию. Внутриутробная передача возбудителя от больной матери к ребенку через плаценту возможна на сроке беременности около пяти месяцев даже при отсутствии у матери каких-либо признаков наличия сифилиса. Поэтому важно выявить болезнь беременной женщины как можно раньше и провести лечение на ранних ее сроках, что повышает вероятность рождения здорового ребенка.

Выделенные на основании второй особенности течения периоды (инкубационный, первичный, вторичный и третичный) легли в основу подразделения сифилиса на первичный, вторичный и третичный. Кроме этого, выделяют также скрытый (асимптомный) сифилис, злокачественный, врожденный, висцеральный, сифилис нервной системы, спинную сухотку и прогрессивный паралич.

Первичный сифилис

Первым симптомом сифилиса является твердый шанкр (первичная сифилома), образующийся на месте внедрения бледных трепонем в кожу или слизистую оболочку. Шанкр представляет собой эрозию или поверхностную блюдцеобразную язву часто с серовато-желтым налетом, овальной или круглой формы с ровными краями, резко отграниченными от окружающих тканей. В случаях заражения через перелитую кровь или при глубоких порезах, уколах, т. е. когда трепонема проникла в кровь, минуя кожные и слизистые покровы, твердого шанкра не будет. При трансфузионном заражении сифилис выявляется сразу в форме генерализованных высыпаний на коже и слизистых, свойственных вторичному сифилису.

Шанкр может иметь размер от 2 мм до 2 см, но чаще всего с десятикопеечную монету. При пальпации безболезненный, в его основании прощупывается уплотнение в виде пластинки или массивного хрящевидного инфильтрата. Иногда шанкров может быть несколько, что вызвано или одновременным заражением в нескольких участках, или повторными заражениями в инкубационный период.

Поскольку проникновение инфекции происходит в контактирующем месте, то очевидно, что твердый шанкр чаще всего возникает на половых органах. У мужчин — на головке члена, в венечной борозде, на крайней плоти, реже на коже мошонки и лобка, слизистой оболочке уретры. У женщин — на наружных половых органах, шейке матки, реже на стенке влагалища. Шанкр может образоваться на слизистой прямой кишки и в анальных складках, где приобретает вид трещины со специфическими особенностями, на красной кайме губ, на миндалинах (шанкр-амигдалит), на пальцах рук (шанкр-панариций), крайне редко на конъюнктиве век и глазного яблока, на кончике носа, ушных раковинах, коже затылка, спины, волосистой части головы и т. д. Поверхность шанкра содержит множество спирохет, и при любом контакте с ним происходит передача инфекции.

Вторым клиническим проявлением первичного сифилиса является поражение ближайших к шанкру регионарных лимфатических узлов, возникающее через 5-7 дней после его появления. Лимфоузлы увеличиваются, приобретают плотноэластическую консистенцию, не спаиваются между собой и с окружающими тканями, безболезненны при ощупывании, кожа над ними не изменена. Клиническое обнаружение регионарного аденита невозможно при локализации шанкра в прямой кишке или на шейке матки, ибо тогда увеличиваются лимфоузлы малого таза. В конце периода первичного сифилиса присоединяются отдаленные лимфоузлы и развивается полиаденит.

Даже при отсутствии лечения шанкр через 3-6 недель исчезает, что больной ошибочно может принять за успешное выздоровление.

Однако если лечения не происходит, то первичный сифилис переходит во вторичный.

Вторичный сифилис

Признаки вторичного сифилиса становятся заметными спустя 1-6 месяцев после появления твердого шанкра (при отсутствии лечения). Для вторичного сифилиса характерны поражения кожи и видимых слизистых оболочек, в меньшей степени — изменения внутренних органов, нервной системы и двигательного аппарата.

Первые высыпания вторичного периода, как правило, симметричны, возникают вследствие гематогенной диссиминации бледных спирохет. Рецидивные высыпания обычно располагаются на ограниченных участках кожи (ладони, стопы) в форме колец, дуг, гирлянд.

В полости рта и на половых органах могут появляться язвочки с мокнущей поверхностью, содержащей бледные трепонемы, что способствует распространению инфекции как половым путем, так и при поцелуе, через ложку, вилку и т. д.

Могут появляться также симптомы в виде болей в горле, головной боли, лихорадки, выпадения волос, болей в суставах и пр.

Детальное описание поражения кожи, слизистых и внутренних органов при вторичном сифилисе имеется в специальной литературе по кожным и венерическим болезням.

Спустя 2-3 месяца проявления болезни исчезают, а через неопределенное время возникают вновь, что свидетельствует о вторичном рецидивном сифилисе.

Больных, начавших лечение во вторичном свежем или рецидивном периоде сифилиса и не имеющих в настоящее время клинических проявлений, относят к вторичному скрытому сифилису.

Третичный сифилис

Клинические проявления характеризуются тяжелыми поражениями органов и систем, обусловленными образованием узлов (гранулем) во внутренних органах, коже, слизистых оболочках, костях, глазах, мозге.

Поражение жизненно важных органов может привести к инвалидизации и смерти больного.

Подробно клиническая картина поражений при третичном сифилисе описана в литературе по кожным и венерическим болезням.

Больных, не имеющих в настоящее время клинических проявлений, но в прошлом перенесших третичный сифилис, относят к группе третичного скрытого сифилиса.

Скрытый сифилис

Данная форма сифилиса не опасна с точки зрения заражения половым путем, однако трансплацентарное или гемотрансфузионное инфицирование вполне возможно.

Врожденный сифилис

Врожденный сифилис является результатом внутриутробного инфицирования, которое происходит примерно на пятом месяце беременности. Беременность у больной сифилисом женщины может закончиться поздним выкидышем, преждевременными родами, мертворождением, рождением больных детей с ранними или поздними проявлениями болезни, а также рождением здорового ребенка.

Врожденный сифилис подразделяют на ранний и поздний. К раннему врожденному сифилису относят сифилис плода, сифилис детей грудного возраста, сифилис раннего детского возраста.

Течение врожденного сифилиса в возрасте 1-4 лет, даже у перенесших заболевание в грудном возрасте, отличается слабыми клиническими проявлениями, часто инфекция протекает латентно. При наличии клинических проявлений картина идентична вторичному рецидивно приобретенному сифилису.

Поздний врожденный сифилис проявляется, как правило, у детей в возрасте 4—16 лет. До этого проявления сифилиса могут вообще отсутствовать. Активные проявления идентичны проявлениям третичного сифилиса.

Во всех случаях заболевания сифилисом лечение обязательно у врача дерматовенеролога.

Гонорея

Основной путь передачи —контактный, чаще всего половой. Врожденного или приобретенного иммунитета к гонококку не существует, поэтому гонореей можно болеть много раз и в любом возрасте. Инфицированный человек может инфицироваться повторно (суперинфекция), но только другим штаммом гонококка. Поэтому взаимное инфицирование друг друга уже больными половыми партнерами не приводит каждый раз к вспышке острого заболевания, хотя они легко заразят других лиц или суперинфицируются от больных с иным штаммом гонококка.

Возможны случаи бытового заражения при пользовании общим туалетом, чужими предметами гигиены. Описаны случаи массового заражения больным ребенком целой группы в детском саду при пользовании одним горшком.

Вероятность заражения мужчины от больной женщины при одном половом акте составляет 20 %. Риск заражения женщины от больных мужчин значительно выше.

Инкубационный период заболевания гонореей составляет 2-8 дней, после чего начинаются клинические проявления, особенно выраженные у мужчин в виде гонорейного уретрита (простатоуретрита), сопровождающегося болезненным мочеиспусканием и выделением гноя из мочеиспускательного канала. У 10 % мужчин симптомы не развиваются (латентная форма), и они остаются просто носителями инфекции.

У женщин ранние проявления гонореи могут пройти незаметно и чаще первым сигналом тревоги являются проявления гонореи у их полового партнера. Поэтому из-за бессимптомности или малой симптомности течения именно женщины являются главными распространителями гонореи.

При первом подозрении или клинических проявлениях, характерных для гонореи, следует немедленно обратиться к специалисту — дерматовенерологу, урологу, гинекологу.

вич/спид

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) — тяжелое инфекционное заболевание с летальным исходом. Приобретенный иммунодефицит может быть вызван целым рядом факторов, но эпидемическое значение имеет именно СПИД, вызванный вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Поэтому в последние годы установилось название ВИЧ/СПИД, указывающее на происхождение иммунодефицита. Сегодня эта болезнь стала самой большой социальномедицинской проблемой во многих странах мира.

Впервые ВИЧ был идентифицирован в 1983 г. группой французских ученых во главе с Л. Монтанье в Пастеровском институте в Париже. В 1986 г. у больных— выходцев из Западной Африки выделили вирус, похожий на ВИЧ, но с некоторыми отличиями. Ему было присвоено название ВИЧ-2, а выделенному ранее — соответственно ВИЧ-1. В последующем ВИЧ-2 был выявлен и в других странах (США, Германия, Франция) у больных, чьи сексуальные партнеры или они сами являлись выходцами из Африки. В Украине подавляющее большинство инфицированных являются носителями ВИЧ-1. ВИЧ-2 распространен значительно меньше.

В 1988 г. появились сообщения о ВИЧ-3, выделенном от больных в Южной Америке, но этот вирус изучен пока недостаточно. (I. Кобець, Ю. Кобища, Т. Папушина 1994)

Первые случаи заболевания загадочной болезнью диагностировали в 1981 г. у молодых гомосексуалистов США. Считается, что в страну его занес стюард авиакомпании “Эйр-Канада” Гаэтан Дюга, совершавший рейсы в Нью-Йорк и Сан-Франциско, где колонии гомосексуалистов самые большие, и в другие американские города. Будучи активным гомосексуалистом, он встречался с множеством партнеров в барах, клубах и саунах, заразив 40 из первых 250 жертв СПИДа в США. Дюга умер в 1984 г. в возрасте 32 лет от саркомы Капоши. А в Нью-Йорке и Сан-Франциско, где уровень больных СПИДом в 5-6 раз выше, чем в среднем по стране, в 90-х годах СПИД был главной причиной смерти мужчин в возрасте 20-40 лет.

В крови больных отмечается крайне низкий уровень Т4-лимфоцитов, вследствие чего иммунная система пораженных СПИДом неспособна бороться с патогенными воздействиями, с которыми легко справляется здоровая иммунная система. Поэтому больные умирали и умирают, как правило, от так называемых оппортунистических инфекций или саркомы Капоши, не свойственных людям с нормальным иммунитетом.

Поначалу считалось, что это болезнь гомосексуалистов, но вскоре оказалось, что инфицирование возможно и при гетеросексуальном половом акте.

Указанные пути обусловлены тем, что вирус содержится в биологических жидкостях инфицированного организма: крови, сперме, секрете шейки матки, влагалища, материнском молоке, а также в слюне, моче, слезах, спинномозговой жидкости, гное, поте. Правда, не во всех этих жидкостях концентрация вируса одинаково опасна для здорового человека. Однозначно опасными признаны кровь, сперма и влагалищный секрет.

Нет достоверных данных о распространении вируса через слюну, что весьма важно с позиции возможного заражения при поцелуе. Вероятность такого заражения существует при глубоком поцелуе с наличием трещин, язвочек во рту здорового человека, однако особо опасна слюна с примесью крови из поврежденных десен. В последнем случае опасность представляет именно кровь.

ВИЧ не передается при рукопожатиях и объятиях, через посуду, пищу и туалетные принадлежности, постельное и нательное белье, монеты и банкноты, воду, воздух, игрушки, дверные ручки, поручни и т. п. Иными словами, бытовым путем заразиться невозможно. Также нет подтверждения возможности заражения при укусах комаров, клещей, вшей и т. д., что обусловлено невозможностью вируса к размножению в организме насекомых и быстрой его инактивацией.

Степень риска заражения половым путем возрастает при наличии дополнительных факторов, в первую очередь при наличии у одного из партнеров БППП, особенно сопровождающихся нарушением целостности кожи и слизистых (сифилис, герпес, грибковые поражения). Риск заражения при однократном вагинальном акте с ВИЧ-инфицированным партнером колеблется от 0,1 до 1 %. Однако вследствие большого числа половых актов между здоровым и ВИЧ-инфицированным партнером этот путь заражения в мире доминирует, и лишь в последние годы его потеснили наркоманы, инфицирующие друг друга загрязненными иглами. Считается, что каждый третий инъекционный наркоман инфицирован ВИЧ, хотя точное их количество неизвестно.

Вероятность заражения нестерильным медицинским инструментарием для инъекций в среднем составляет 1 % и зависит от объема передаваемой таким образом крови. Случайный укол инфицированной иглой в медицинских условиях приводит к заражению ВИЧ в 0,3 % случаев.

Инфицированный ВИЧ человек может длительное время (месяцы, годы, реже десятилетия) оставаться инфицированным без каких-либо признаков собственно иммунодефицита. Все это время он эпидемически опасен и является источником инфекции. После бессимптомного периода рано или поздно развивается СПИД, после чего фатальный исход неизбежен. Длительность бессимптомного периода зависит от нескольких факторов: способа заражения, возраста, типа вируса, наличия сопутствующих вирусных инфекций (герпес, вирусный гепатит), сифилиса, туберкулеза. Бессимптомный период более короткий у инфицированных при переливании крови или внутриутробно, у зараженных ВИЧ-1 (более агрессивен).

После заражения наблюдается инкубационный период (как и у других инфекционных заболеваний), продолжающийся 3-6 недель, а затем наступает острая фаза ВИЧ-инфекции. Возникающие в этот момент симптомы связаны исключительно с самой ВИЧ-инфекцией, а не с иммунодефицитом и вторичными заболеваниями. Острые проявления наблюдаются в 30-70 % инфицированных и чаще всего состоят в повышении температуры тела, увеличении лимфоузлов, ангине, сыпи на лице, туловище в виде розовых или красных пятен. Появляются также расстройства пищеварения, головная боль, рвота, светобоязнь. Спустя 2-4 недели данная симптоматика исчезает самопроизвольно без лечения.

Разумеется, указанные проявления не являются специфическими именно для ВИЧ-инфекции и таким больным при обращении к врачу ставят диагноз ОРЗ, гриппа, кори и т. п. Болезнь на этой стадии не распознается даже лабораторно, так как антитела к ВИЧ (выявляемые с целью диагностики ВИЧ-инфекции) появляются лишь через 1,5-3 месяца после окончания острой фазы, а методика выявления собственно вируса трудноприменима в массовом порядке и более дорогостояща.

После острой фазы наступает фаза бессимптомной инфекции (латентный период). Единственный симптом, который может появиться как признак прогрессирования болезни, —это увеличение периферических лимфатических узлов (безболезненны, эластичны, подвижны, не спаяны с кожей) с наступлением периода персистирующей генерализованной лимфаденопатии, который может длиться несколько лет.

Следующая стадия— стадия вторичных заболеваний (“СПИД-ассоциированный комплекс”), в которой присоединяются необъяснимые расстройства стула, длительное (больше одного месяца) повышение температуры, похудание более чем на 10 % от исходной массы тела, быстрая утомляемость, ночная потливость.

После установления диагноза СПИДа каждый второй больной умирает в течение года, а через три года умирает 70-80 % больных.