Алкоголизм как болезнь

Алкоголизм — хроническое прогрессирующее заболевание, обусловленное систематическим употреблением спиртных напитков и проявляющееся физической и психической зависимостью от алкоголя, формированием абстинентного синдрома, а в далеко зашедших случаях — стойкими соматоневрологическими расстройствами и психической деградацией. Алкоголизм как болезнь формируется на основе привычного пьянства.

В начальной стадии влечение к алкоголю носит характер навязчивости: желание выпить сталкивается с сопротивлением этому желанию. В связи с этим эффективна помощь на ранней стадии. Во второй стадии алкоголизма появляется абстинентный (похмельный) синдром, проявляющийся при прекращении пьянства множественными симптомами: покраснение лица, шеи, верхней части туловища, повышенная потливость, дрожь (в особенности вытянутых рук), головные боли, общая слабость, тошнота, бессоница, кошмарные сновидения, настроение сниженное, преобладает тревога. Прием небольших доз алкоголя снимает абстинентный синдром на 2–3 ч, а затем симптомы возобновляются.

Продолжает повышаться устойчивость к алкоголю, влечение к пьянству становится не навязчивым, а неодолимым. Пьянство становится запойным и прекращается только в результате активного постороннего вмешательства или же в связи с исчерпанием средств.

Во второй стадии изменяются свойства личности: обедняется личность, повышается раздражительность, выплескивается злоба, появляются лживость, хвастовство, слабоволие, безразличие к семье. В этой стадии могут появляться алкогольные психозы (белая горячка).

В третьей стадии усиливаются прежние нарушения и появляются новые; на первом плане у человека — выпивка; больной пьет в любой (даже неподходящей) ситуации. Все чаще употребляются суррогаты. Резкое обеднение личности прогрессирует, учащаются алкогольные психозы (белая горячка, галлюциноз, бредовые отношения преследования и ревности и т. п.), нарушается память. Больной переходит на неквалифицированную работу, а затем к тунеядству.

Существует также и такая классификация пьянства (его форм):

Альфа-алкоголизм — форма с психической зависимостью от пьянства. При нем зависимость заключается в стремлении снять неприятные размышления, уйти от решения неприятных вопросов и т. п. Тенденция к учащению выпивок усиливается при изменении обстановки, при столкновении с трудностями. При ней страдают межличностные отношения, семья и работа.

Эта-алкоголизм — форма с психической зависимостью. При ней употребление алкоголя замаскировано традициями (правда, здесь используется любой повод для выпивки — встреча, поминки, крестины и т. п.).

Йота-алкоголизм — форма с явлениями психической зависимости.
Проявляется также, как и альфа-алкоголизм, однако при ней эти расстройства достигают невротического уровня. Постоянный прием спиртного необходим для снятия навязчивых страхов, импотенции и т. п.

Каппа-алкоголизм — развивается при психических заболеваниях; проявляется в стремлении изменить свое психическое состояние с целью хотя бы временного избавления от тяжелых психических переживаний.

Эпсилон-алкоголизм — характеризуется периодическими, но чрезвычайно сильными запоями с последующими промежутками, которые могут достигать нескольких лет, во время которых отсутствует тяга к алкоголю.

Гамма-алкоголизм — форма с явлениями физической зависимости; основной признак — потеря контроля, что проявляется в том, что после употребления любой начальной дозы человек не может остановиться и напивается до крайней степени опьянения. Такие лица быстро деградируют, начинают пить в компаниях незнакомых людей, боясь себя дискредитировать на прежнем месте среди знакомых, они все чаще не появляются на работе после выходных, зарплаты, мотивируя все это благовидными предлогами. Для них характерно появление похмельного синдрома, но после первой рюмки при данной форме алкоголизма человек опять напивается до невменяемости.

Дзета-алкоголизм — форма с физической зависимостью от алкоголизма, характеризуется частым, но не регулярным приемом доз, вызывающих выраженные явления опьянения. Потеря контроля возникает редко и только после принятия больших доз алкоголя. Есть похмельный синдром, но запоя после первой рюмки в процессе не развивается.

Дельта-алкоголизм — форма с физической зависимостью. Характеризуется невозможностью воздержаться от повторного приема спиртного, регулярным приемом индивидуально различных доз, не вызывающих выраженного опьянения. В связи с формированием абстинентного синдрома возникает потребность все время находиться в состоянии опьянения. Однако при этом сохраняется способность контролировать количество выпитого в каждом конкретном случае. Поэтому в течение длительного времени дельта-алкоголизм может протекать скрытно.

При злоупотреблениии алкоголем развиваются различные поражения внутренних органов (гепатит, панкреатит, колит, гастрит, ЯБЖ, циститы, гломерулонефриты и т. п.). Особенности возникновения пьянства у подростков.

Алкогольные (металкогольные) психозы представляют собой нарушения психической деятельности в форме экзогенных, эндоморфных и психоорганических расстройств с острым, затяжным или хроническим течением. Эти психозы возникают преимущественно на второй и третьей стадиях алкоголизма, приблизительно у 1/3 больных через несколько дней после прекращения употребления спиртных напитков. Реже они могут развиваться в период усиленного употребления алкоголя. Нередко психозу предшествует какое-либо соматическое заболевание. Еще Е. Крепелин (1912) высказывал предположение о том, что основной причиной психозов при алкоголизме является не столько непосредственное влияние алкоголя на головной мозг, сколько нарушение обмена веществ и токсическое воздействие на него продуктов распада этанола.

Определение

В современной литературе употребляется термин «металкогольный психоз», который отражает участие в развитии психотических расстройств патологических изменений внутренних органов вследствие длительной интоксикации и нарушений обмена. В настоящее время наиболее важная роль в развитии психозов отводится нейрофизиологическим механизмам. Влияние алкоголя на катехоламиновую нейромедиацию является причиной развития алкогольного делирия.

Многими современными авторами подчеркивается выраженный патоморфоз основных клинических проявлений острых алкогольных психозов: уменьшилась доля абортивных и «классических» делириев. Преобладают атипичные и смешанные делирии, отличающиеся углублением расстройств сознания с развитием аментивноподобных и коматозных состояний, большей выраженностью сомато-неврологических нарушений, злокачественностью течения, неблагоприятным прогнозом. Кроме того, возросло их количество по отношению к общему числу больных с алкогольной зависимостью. Увеличилась смертность от алкогольных психозов. Наметился более интенсивный темп роста алкогольных психозов среди лиц молодого возраста и женщин.

Выделяют следующие формы психотических расстройств:

Алкогольный делирий (белая горячка, delirium tremens) — психоз, протекающий в форме галлюцинаторного помрачения сознания с преобладанием истинных зрительных галлюцинаций, иллюзий, парейдолий, бредовых образных расстройств, а также изменчивого аффекта, сопровождающегося двигательным возбуждением. В типичных случаях и в развернутой стадии белая горячка характеризуется нарушением ориентировки во времени, месте и окружающей обстановке при сохранности ориентировки в собственной личности. Делирий условно можно подразделить на несколько вариантов, помогающих терапевтической тактике ведения болезни и позволяющих адекватно оценить прогноз психоза: классический, редуцированный, атипичный смешанный, тяжелый (профессиональный, мусситирующий).

Классический алкогольный делирий обычно развивается на фоне похмельного синдрома, при внезапном прекращении пьянства или в период воздержания. Его возникновению способствуют соматические заболевания, травмы. Начальными признаками делирия являются ухудшение ночного сна, вегетативные симптомы (потливость и тремор рук, головная боль), двигательное беспокойство, суетливость, неустойчивое настроение. На протяжении короткого времени можно отметить самые различные оттенки настроения, в то время как при похмельном синдроме настроение однообразно, характеризуется подавленностью и тревогой. Перечисленные симптомы усиливаются к вечеру и ночью, в то время как днем их выраженность резко уменьшается до полной редукции, что позволяет больному выполнять свои профессиональные обязанности. В дальнейшем появляется бессонница, на фоне которой возникают зрительные иллюзии, сменяющиеся галлюцинациями.

Наиболее характерными для стадии предвестников являются яркие и обильные гипнагогические галлюцинации неприятного или кошмарного содержания, сопровождающиеся аффектами тревоги, беспокойством. Делириозный этап (апогей заболевания) представлен разнообразными зрительными галлюцинациями, помрачением сознания по галлюцинаторному типу на фоне выраженного аффекта страха и двигательного возбуждения. Типично преобладание истинных зрительных
галлюцинаций. Их характеризуют множественность образов и подвижность. Чаще это насекомые (клопы, тараканы, жуки, мухи) и мелкие животные (кошки, крысы, мыши). Реже больные видят крупных животных или людей, в ряде случаев имеющих фантастический облик. Характерны видения змей, чертей, а также умерших родственников («блуждающих мертвецов»). В одних случаях зрительные иллюзии и галлюцинации единичны, в других — множественны и сценоподобны, больной видит сложные картины. Нередко отмечаются слуховые, тактильные, обонятельные и гаптические галлюцинации, ощущения нарушения положения тела в пространстве. При этом настроение больных крайне изменчиво: в течение короткого времени можно наблюдать страх, благодушие, недоумение, удивление, отчаяние. Больные обычно непрерывно двигаются, мимика их выразительна. Двигательные реакции соответствуют существующим в данный момент галлюцинациям и настроению. Так, при страхе и устрашающих галлюцинациях больной прячется, обороняется, возбужден, в период благодушного настроения пассивен. При этом больные отвлекаются на все внешние события.

Бред при алкогольном делирии отрывочен и отражает содержание галлюцинаций, чаще всего это бред преследования. Больные обычно ложно ориентированы в месте (находясь в больнице, говорят, что они
дома, в ресторане, на работе), времени, но ориентированы в собственной личности. Для алкогольного делирия характерно периодическое исчезновение значительной части психических симптомов, то есть отмечаются «светлые» промежутки, а также закономерно выраженное усиление симптомов вечером и ночью.

Алкогольный делирий постоянно сопровождается разнообразными вегетативными расстройствами: дрожанием рук, резкой потливостью, гиперемией кожи (особенно лица). Температура тела субфебрильная,  пульс учащен. В моче часто появляется белок. В крови повышено содержание билирубина, отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. Течение психоза обычно кратковременное. Алкогольный делирий даже без лечения исчезает в течение 3–5 ней, реже затягивается до 7–10 дней. Выздоровление чаще происходит после глубокого продолжительного сна. Иногда оно постепенное, с ухудшением состояния вечером и ночью и улучшением днем. Редуцированный делирий отличается кратковременностью, подострой психотической симптоматикой и ее фрагментарностью, неразвернутостью форм проявления. Психоз длится несколько часов. Иллюзорные, галлюцинаторные, аффективные расстройства нестойки. Не возникает нарушения ориентировки. Как правило, неврологическая симптоматика не выражена. Как указывалось ранее, атипичные и смешанные делирии отличаются от классического углублением симптоматики и неблагоприятным прогнозом.

Интересно

Н. В. Стрелец (2001) выделяет следующие факторы, способствующие развитию делирия в ходе стационарного лечения:

• возраст больных старше 40 лет, длительный алкогольный анамнез, высокая толерантность;
• алкогольный абстинентный синдром, расценивающийся врачами как тяжелый или протекающий с высокой представленностью неврологической патологии в его структуре;
•  указания в анамнезе на черепно-мозговые травмы, особенно тяжелые, на эпилептиформные припадки, на перенесенные ранее делириозные эпизоды;
• неадекватное применение интенсивной терапии;
• назначение в остром абстинентном периоде различных нейролептиков и их сочетаний, в том числе препаратов широкого антипсихотического действия;
• назначение в остром периоде тяжелого алкогольного абстинентного синдрома трициклических антидепрессантов и других препаратов, обладающих холинолитической активностью.

Атипичный смешанный делирий включает симптоматику, более свойственную для эндогенных психозов. На пике делирия возникают идеаторные и двигательные автоматизмы, бред воздействия, сенестопатические и ипохондрические бредовые идеи. В начале делирия появляются деперсонализационные расстройства с нарушениями схемы тела, чувством уже виденного, дереализацией, бредовым восприятием окружающего. Преобладают вербальные галлюцинации комментирующего характера, отмечается множество тактильных галлюцинаций, сенестопатических расстройств, которые служат основой для отрывочных бредовых идей преследования и воздействия.

Помрачение сознания неглубокое. Выходу из психоза предшествует глубокий сон. При литическом окончании делирия (на протяжении нескольких дней) возможен резидуальный бред. Тяжелый делирий развивается, как правило, на фоне присоединившегося соматического расстройства. В клинической картине преобладают нарушения пространственно- временной ориентировки, иллюзорные расстройства восприятия с двигательной и аффективной неподвижностью, сменяющиеся аменцией. Прогноз неблагоприятный. Алкогольный делирий может трансформироваться в профессиональный делирий (молчаливое двигательное возбуждение, имеющее характер автоматически повторяемых действий, связанных с привычной профессиональной деятельностью при слабо выраженных галлюцинациях и бреде); в мусситирующий делирий (преобладание двигательного возбуждения в виде простых однообразных действий, сочетающегося с бормотанием).

Оба варианта тяжелого делирия всегда сопровождаются выраженными соматоневрологическими расстройствами. Отмечается тахикардия или брадикардия, падение артериального давления вплоть до коллапса, сильный гипергидроз, гипертермия до 40–41? С, атаксия, дизартрия, тремор, гиперкинезы, рефлексы орального автоматизма.

Смертность больных при делирии составляет от 1 до 16 % и зависит от качества проводимой терапии.

Энцефалопатии

Особенностью данной группы психозов является сочетание психических нарушений с системными неврологическими и соматическими расстройствами, нередко преобладающими в клинической картине заболевания.

Алкогольные энцефалопатии возникают на второй и третьей стадиях алкоголизма, сопровождающихся хроническим гастритом или энтеритом. Чаще всего они развиваются в весенние и первые летние месяцы. Условно выделяют острые и хронические формы, хотя резких переходов между ними нет. Энцефалопатия Гайе-Вернике представляет наиболее часто встречающуюся форму алкогольных энцефалопатий. Начинается постепенно, продолжается два-три месяца, реже — дольше. Возникает нарастающая астения, проявляющаяся слабостью, истощаемостью в сочетании с расстройствами памяти. Снижается, а затем полностью исчезает аппетит, расстраивается ночной сон, иногда наблюдаются диарея и рвота, головные боли и головокружение, потеря равновесия. Возникающий при этом психоз чаще всего представлен профессиональным или мусситирующим делирием, реже — тревожно-бредовыми состояниями.

Спустя несколько дней после появления этих нарушений отмечаются оглушенность или симптомы апатического ступора, переходящего в кому. Неврологические расстройства постоянны и выражены. Выявляются повышение тонуса мышц и повышение чувствительности к боли, например, к уколам. Часто возникают разнообразные гиперкинезы. Появление паралича глазодвигательных мышц, светобоязни, нистагма обычно свидетельствует о высшей фазе болезни. Наблюдаются различные по интенсивности и локализации явления полиневропатии. Из вегетативных симптомов обычно отмечаются нарушения сердечного ритма и дыхания, лихорадка центрального происхождения, недержание кала и мочи. Кожа бледная или темно-бурая. Общее физическое состояние больных характеризуется прогрессирующим похуданием вплоть до кахексии. Заболевание без лечения чаще всего заканчивается смертью.

Корсаковский психоз (алкогольный пояиневритический психоз) проявляется нарушениями памяти: больной ничего не запоминает из текущих событий или запоминает мало (фиксационная амнезия), при этом отмечаются ретроградная амнезия, конфабуляции, касающиеся повседневных событий. Последние могут быть выражены в различной степени, иногда они отсутствуют. Пациенты осознают несостоятельность своей памяти, стесняются этого и пытаются отвлечь собеседника от такой темы беседы шуткой или каламбуром. Больные вялы, не проявляют интереса к окружающему. Речь и двигательные реакции обеднены. Бред и галлюцинации у больных отсутствуют.

Из неврологических расстройств чаще всего встречаются различные по интенсивности явления полиневропатии. На далеко зашедших этапах заболевания возможны прогрессирующая мышечная атрофия и кахексия. Исходы этого психоза различны. В редких случаях расстройства проходят через четыре–шесть месяцев и память восстанавливается полностью. Однако чаще болезнь затягивается на многие годы, сопровождается снижением интеллекта с формированием психического дефекта (психоорганический синдром). Значительно реже возможно улучшение с восстановлением памяти через два–три года. Прежде всего исчезают явления полиневрита и ретроградная амнезия и лишь в последнюю очередь — фиксационная амнезия.

Алкогольный псевдопаралич. Свое название этот психоз получил из-за его сходства по клинической симптоматике с прогрессивным параличом. Основным в клинической картине псевдопаралича является нарастающее снижение основных познавательных процессов: памяти, внимания, мышления. Гипомнезия проявляется не только ослаблением фиксации новой информации, но и нарастающими трудностями воспроизведения прошлых событий. Несостоятельность активного внимания проявляется трудностью для больного сформировать целевое представление, повышенной отвлекаемостью. Особенно сильно страдает интеллект: явно снижается обобщающий уровень доступных больному понятий, обнаруживаются неспособность к абстрактному мышлению, замена его примитивным с потерей критики к своему поведению.

Все это развертывается на фоне эйфорически-благодушном настроения и часто дополняется нелепыми бредовыми идеями величия. Больные склонны к грубому веселью, циничным шуткам и необдуманным поступкам. Значительное место в состоянии больных занимают слуховые вербальные галлюцинации алкогольного колорита. У больных наблюдаются также анизорефлексия, вялость зрачковых реакци и тремор рук, языка, что сближает болезнь с прогрессивным параличом. Прекращение алкоголизации (обычно в стационарных условиях), приводящее к постепенной редукции расстройств интеллекта, памяти, и отсутствие серологических и неврологических (дизартрии, реакций Аргайла Робертсона и др.) симптомов дают возможность исключить его сифилитическую природу. Течение затяжное — четыре–шесть месяцев и больше, возможно полное выздоровление. Чаще после выхода из психоза обнаруживается снижение памяти и интеллекта — дефект по органическому типу.

Галлюцинозы

Алкогольный галлюциноз представляет собой психоз с преобладанием слуховых, вербальных галлюцинаций, галлюцинаторного бреда и аффективных расстройств, преимущественно в форме тревоги, возникающих на фоне непомраченного сознания. Галлюцинозы занимают среди алкогольных психозов второе место после делирия. Подразделяются на острые, подострые и хронические. Острый алкогольный галлюциноз развивается при похмельном синдроме или на высоте запоя. При этом основным расстройством являются обильные слуховые галлюцинации, сочетающиеся с бредом преследования. Преобладают словесные слуховые галлюцинации, причем больной обычно слышит слова, произносимые большим числом людей («хор голосов»). Чаще всего происходит разговор «голосов» между собой о больном, реже они адресуются к самому больному. При этом «голоса» угрожают, обвиняют, оскорбляют. Нередко галлюцинации носят издевательски-дразнящий характер. «Голоса» то усиливаются до крика, то ослабевают до шепота. Бредовые идеи (бред преследования, физического уничтожения) отрывочны и несистематизированы, тесно связаны с содержанием слуховых галлюцинаций (так называемый галлюцинаторный бред). В настроении преобладают напряженная тревога и страх.

Интересно

В начале алкогольного галлюциноза у больных наблюдается двигательное возбуждение, но вскоре появляется некоторая заторможенность или же упорядоченное, маскирующее болезнь, поведение, что создает ложное и опасное представление об улучшении состояния. Как правило, симптомы болезни усиливаются в вечернее и ночное время. Отмечаются обычные для похмельного синдрома вегетативные расстройства. Длительность алкогольного галлюциноза составляет от двух-трех дней до нескольких недель и завершается выздоровлением (чаще после «критического» сна), хотя в более редких случаях возможно и более длительное его течение — до одного месяца.

Подострые (затяжные) галлюцинозы продолжаются от одного до шести месяцев, иногда до года. Чаще всего длительность галлюциноза составляет два-три месяца. Симптоматика дебюта в подострых случаях сходна с острым галлюцинозом. Различия возникают позже и обычно связаны с присоединением к галлюцинозу депрессивных или бредовых расстройств. По течению в клинической картине подострого галлюциноза различают варианты с преобладанием вербальных галлюцинаций, с депрессивным аффектом и в сочетании с бредом. Первый вариант характеризуется тем, что на фоне острого галлюциноза постепенно редуцируются аффективные расстройства и бред. Поведение больных упорядочивается, отмечается спокойное отношение к галлюцинациям.

Второй вариант отличается вербальным галлюцинозом с развивающимся на его фоне бредом, двигательным возбуждением, сочетающимися с аффектом тревоги и страха. В дальнейшем появляются подавленность, достигающая выраженной тоски, отгороженность от окружающих, отсутствие инициативы и интереса к чему-либо. Редукция психоза происходит постепенно. Третий вариант отличается постепенной редукцией галлюцинаций с сохранением бредовых идей отношения и преследования. На фоне страха и тревоги характерны вербальные иллюзии.

Проявления психоза усиливаются при изменении окружающей обстановки. Редукция психоза происходит за счет исчезновения иллюзий, затем галлюцинаций и только в конце — бреда. Хронический галлюциноз длится более шести месяцев, иногда несколько лет. Составляет около 10 % всех галлюцинозов. Выделяют два клинических варианта: 1) без бреда и 2) с бредом. Первый вариант — наиболее часто встречающийся. Вербальные галлюцинации отмечаются в течение всего дня в форме множественного галлюциноза, диалога или монолога. «Голоса» отражают реальную повседневную жизнь больного. Чаще всего это отдельные фразы, короткие предложения. В первые годы болезни больные спорят, переругиваются с «голосами», апеллируют к окружающим. В дальнейшем они свыкаются с «голосами».

Интенсивность вербальных галлюцинаций меняется от их временного исчезновения до существенного усиления. Хронический галлюциноз с бредом характеризуется стойким бредом преследования, без критики со стороны больного. Фабула бреда обычно связана с содержанием вербальных галлюцинаций. Психоз имеет тенденцию к перманентному течению, иногда с незначительной редукцией галлюцинаторных расстройств.

Бредовые психозы

Проявляются, в основном, в форме острого или затяжного алкогольного параноида и бреда супружеской неверности.

Интересно

Острый алкогольный параноид, или алкогольный бред преследования, развивается на фоне похмельного синдрома или на высоте запоя, характеризуется наличием несистематизированного чувственного бреда преследования, отношения и особого значения, сочетающегося с живыми аффективными и вербальными илллюзиями идентичного с бредом содержания.

Все, что попадает в поле зрения больного, становится объектом его внимания, подвергается непосредственной (без системы доказательств) интерпретации. Содержание бреда, как правило, исчерпывается идеями преследования со стороны окружающих. Больные считают, что существует группа людей, желающих их ограбить или убить.

В жестах, поступках и словах окружающих они видят подтверждения своих мыслей. Характерны растерянность, напряженная тревога, часто сменяющаяся страхом. Поступки больных носят импульсивный характер: они спрыгивают на ходу с транспорта, внезапно бросаются бежать, обращаются за помощью к окружающим, в правоохранительные органы, иногда совершают нападения на воображаемых врагов. В ряде случаев бред сопровождается необильными словесными иллюзиями и галлюцинациями, отдельными делириозными симптомами (зрительными иллюзиями и единичными зрительными галлюцинациями), возникающими в вечернее и ночное время. Острый алкогольный параноид продолжается от нескольких дней до нескольких недель и заканчивается полным выздоровлением. В более редких случаях психоз, сохраняя идентичную структуру, может затягиваться до двух месяцев и тогда квалифицируется как затянувшийся острый алкогольный бредовый психоз.

Затяжной алкогольный параноид развивается из острого. Преобладает тревожно-угнетенное настроение. Исчезает иллюзорный компонент бреда, наступает некоторая его систематизация, заключающаяся в сужении круга «подозреваемых в преступных намерениях» лиц, яснее очерчиваются мотивы преследования. Доступность больного ограничена, он проявляет недоверчивость, избегает встреч с предполагаемыми недоброжелателями. Также характерен измененный аффект.

Алкогольные эксцессы обостряют бредовые переживания. Алкогольный бред ревности, или алкогольная паранойя, возникает почти исключительно у мужчин, как правило, после 40 лет, развивается постепенно. Составляет около 3 % от всех алкогольных психозов. К формированию паранойяльного бреда склонны лица с истерическими и возбудимыми чертами характера, а также предрасположенные к образованию сверхценных идей. Эти черты характера становятся заметнее в периоды алкогольных эксцессов. Основываясь целиком на интерпретации фактов реальной действительности, больной в постоянных попытках разоблачить жену строит целую систему доказательств ее «измен».

Вначале больной отмечает, что жена стала относиться к нему невнимательно, затем с неприязнью. Все чаще, по его мнению, она проявляет холодность в интимных отношениях и уклоняется от них. Одновременно  ему кажется, что жена начинает тщательно следить за своим внешним видом, все чаще куда-то уходит, постоянно задерживается, а придя домой, выглядит необычно оживленной и смущенной. Больной алкогольным бредом ревности груб, возбудим, несдержан, он требует объяснений, что влечет за собой все учащающиеся скандалы. С этой целью больной раздевает жену и в поисках синяков и ссадин тщательно осматривает ее тело и т. п. Однако поведение жены, по мнению больного, лишь ухудшается. Подозрения о неверности, вначале смутные и возникающие в связи с запойными состояниями, становятся со временем постоянными, чему способствует также ослабление половой функции вследствие хронической алкоголизации.

Больной обычно утверждает, что жена изменяет ему с кем-нибудь из мужчин ближайшего окружения (молодыми родственниками, соседями по квартире или дому). Если вначале «измены» совершаются вне дома, то со временем «жена наглеет и предается разврату уже в своей квартире». Систематизация бреда сопровождается появлением вербальных иллюзий. Больной начинает следить за женой, в ряде случаев обращается за помощью в различные учреждения и может даже применить в отношении жены насильственные действия, довольно часто убийство. Агрессия в отношении мнимого соперника, даже персонифицированного, наблюдается редко. С течением времени больной начинает говорить, что жена изменяла ему еще раньше, до замужества, что дети на самом деле родились не от него, а от других мужчин. Бредовые идеи у больных становятся незыблемыми, бредовое состояние в целом стабильным, порой на всю жизнь. На далеко зашедших стадиях болезни к бредовым идеям ревности присоединяются идеи преследования и ущерба, дополняющие основную «ревнивую» фабулу бреда (жена «плохо» кормит, что-то «подкладывает» в суп, чтобы «ослабить потенцию»).

Охваченные всеми этими переживаниями и мучительными чувствами больные долго, многие годы способны сохранять внешне правильное поведение и даже способны работать, однако под покровом этого внешнего благополучия упорно вынашивают планы мести. Нередко они выполняют эти замыслы, убивая спящую жену, и сами же обращаются в правоохранительные органы, «сдаваясь властям» и прося себе наказания.

Определение

Патологическое алкогольное опьянение (F10.07) относится к группе острых, кратковременно протекающих психотических расстройств со специфическими признаками, возникающими при приеме алкоголя.